班级（Class）

学号（Student Number）

保留学籍（入学资格）原因及材料

Reasons and

Materials for

Retention of Academic 

Status (Admission Status)

请勾选具体保留学籍（入学资格）的原因：（Please tick reasons）

1.个人原因(Personal Reasons)

□应征入武 Join the army                       □厌学Aversion to   study

□结婚生子Marriage and Childbirth               □工作实践Working   

□不适应校园生活Not adapted to campus life      □创业Start a business

□不适应课程学习Not adapted to the course of study

2.疾病原因（Disease Causes）

（因病休学需附相关医院证明材料Hospital Certification Materials）

□精神类疾病Mental illnesses           □传染疾病Infectious   Diseases

□其他疾病Other diseases

3.家庭原因（Family  Reasons）

□家庭变故Major family changes

4.其他原因（Other reasons）

学院审批意见

Approval opinion of college

主管领导签字（Signature）：          （公章）     年     月     日

对外合作交流处意见

Approval opinion of Foreign   Affairs Office

主管领导签字（Signature）：          （公章）     年     月     日

教务处意见

Approval opinion of Academic   Affairs Office

主管领导签字（Signature）：          （公章）     年     月     日